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Structuration de l'information clinique et développement de la qualité en 1ère ligne

Présenté par Michel ROLAND,
Fédération des Maisons Médicales,
Groupe Informatique et Groupe Recherche

L'assurance de qualité est donc autant une manière d'être qu'une manière de faire : une volonté d'un regard critique sur sa pratique et sur celle de ses pairs dans le but de mieux faire pour optimaliser la qualité des soins dispensés aux patients. Mais cette volonté doit nécessairement devenir opérationnelle et mettre en place une série d'outils spécifiques, en relation la plus étroite possible avec la clinique quotidienne.

Parmi ceux-ci, le dossier informatisé occupe une place centrale. Bien conçu, son utilisation systématique en temps réel, en relation de face à face avec le patient, permet de recueillir une série d'informations nécessaires pour la prise en charge individuelle, mais utilisables également pour l'analyse de sa pratique et de celle de ses collègues, pour l'enseignement, pour la recherche, pour la micro- et la macroépidémiologie, pour la décision politique, et aussi pour l'assurance de qualité.

Dans la visée de ces objectifs, la structuration de l'information apparaît comme une qualité nécessaire de celle-ci. La division SOAP des contacts, leur chaînage en épisodes de soins et de maladies, l'approche par problèmes, la tenue d'un échéancier selon une terminologie adaptée aux soins de santé primaires (la CISP), semblent des moyens adéquats pour y parvenir.

Une série d'exemples est présentée : organisation de boucles de qualité concernant les problèmes de santé les plus fréquemment relevés au travers des épisodes de soins (Top 10) : usage de drogues et alcoolisme, HTA, pas de maladie, IVRS, demande de certificat, BPCO et diabète. Chacun de ces exemples démontre l'intérêt d'un relevé systématique d'une information structurée qui peut alimenter les programmes de qualité développés à différentes étapes de leur déroulement (analyse de la situation de départ, évaluation de l'action, définition des standards etc).

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